而今日再講埋另外一塊設計失誤嘅將藍路牌。

汶萊國際機場和全婆羅洲最繁忙的國際機場，即沙巴亞庇國際機場相比，後者同年的客流量則接近9百萬。8月7日，汶萊不幸爆發七宗本土冠病案例，打破457天的「零本土」記錄。

依山自己也說：「我們知道，（防疫上）最薄弱的環節主要就是走私路線，以及從機場乃至飯店的前線人員。」面對如此高傳染的病毒，汶萊在10日仍宣稱當地沒有Delta變異株。8月8日，汶萊公佈第二波最早的三個感染群。汶萊同一天當機立斷，收緊管制措施，禁止堂食（餐廳內用）、宗教和室內娛樂活動，同時也宣布居家學習。分別是Starlodge飯店感染群、Al-Falaar小學感染群、TOTAL液化天然氣感染群。

早在2020年第二季，汶萊已經採用準確率極高的RT-PCR篩檢技術。的確，汶萊國際機場的人流量本來就不高，直飛城市不多，其2018年的客流量不到兩百萬人次。不過就目前的發展來說，採用維護成本法－－減碳要花多少成本－－來決定費率，是比較實用的方式。

究竟是一噸100元合理，還是一噸300元合理，這個價格標真是一門學問。例如，為了減少碳排，我們可以換節能燈具、可以換變頻冷氣、也可以改開電動車等。損害成本法很直觀，但因涉及的影響項目可能很多、加上現有的科學能力不一定可以把每一項負面影響都量化出來，所以計算上並不容易。清新的空氣、肥沃的土壤、蒼翠的森林免費也就罷了，但是最近一連串氣候變遷帶來的缺水、水災、疾病等，動輒就讓社會損失慘重甚至運作停擺，我們赫然發現如果污染、廢水、廢氣、溫室氣體的排放也都免費，恐怕我們的快活日子所剩無幾了，終將付出更高的代價。

但我們要同時留意一點，若企業因為評估碳排成本太高而跑去國外生產，碳排也不會因此減少，只是跑到其他沒管制的地方去排，這就成為碳洩漏。維護成本法 第二種定價方式稱為「維護成本法」，它計算降低環境負面影響所需要支付的成本。

同時，在這個費率下必然會對社會經濟帶來衝擊，是否讓排碳戶有足夠的調整時間和空間，亦是費率決定時的重要考量。要回答這個問題，需要一門特別的評估技術，稱之為「非市場價值評估」，也就是幫沒有市場的東西算出價值或價格。用心良苦，卻一無所獲，這不是一個具全局思維的環保團體該有的想法。理性的決策者會開始計算到底是要把這錢繳給政府，還是自己做減碳比較划算。

就理論上來說，前述兩種方法都可以應用在碳費的定價上性腺激素釋放素促進劑（Gonadotropin-releasing hormone agonist, GnRH agonist，簡稱GnRH促進劑），自1980年至今已41年，一直是治療兒童中樞性早熟的黃金治療標準。PhotoCredit:照護線上 性早熟治療並不影響未來生育能力 邱巧凡醫師分析，綜合以上結論，孩童中樞性早熟接受GnRH促進劑治療，從目前研究了解，對於未來成年後生殖能力並無影響，反而在性早熟未治療的族群可觀察到較高不孕率。邱巧凡醫師提醒，若孩子在兒童內分泌科醫師嚴謹診斷下確定為中樞性早熟且建議治療，請爸媽安心配合醫師的個別化治療計畫，醫師會定期幫孩子審視治療過程與治療終止後應留意的細節，陪伴孩子依正常的步調健康成長。

」2020年法國的PREFER study（Precocious puberty, Fertility）研究團隊發表在兒童荷爾蒙研究雜誌（Hormone research in Pediatrics）的文章也提到：「579位中樞性早熟女孩的長期追蹤研究顯示，從計畫懷孕到成功受孕的機率在一年內約為84.4％，只有1.7％面臨不孕的困擾，此與法國當地一般族群自然受孕率相仿。「月經報到時間平均介於停藥後的0.6-1.5年之間。

反而未接受治療的中樞性早熟女孩，其生殖功能障礙機率明顯高於接受治療者與一般正常族群。三個小型研究追蹤在兒時曾因中樞性早熟接受GnRH促進劑的男孩至青少年與青壯年時期，發現停藥後的青春期發育、第二性徵、睪丸大小、性腺功能、荷爾蒙數值、精液品質、精蟲數量等皆與正常男孩無異。

「發生懷孕的併發症機率，在自發性流產與子癇前症的機率與正常族群的發生機率也相同。PhotoCredit:照護線上 然而，中樞性早熟治療是否會影響未來的生育能力？ 一直是家長們面臨治療抉擇時所顧慮的問題之一。邱巧凡醫師分享，懷孕成功後的生產狀態，據歐洲內分泌學雜誌的多篇研究統整，中樞性早熟接受治療的女孩長大後的113次懷孕紀錄中，有97次懷孕是正常順產的，有5例為選擇性墮胎，11例流產。停藥後第一年有41％達到正常規律的月經週期，停藥三年後約有65％達到正常規律的月經週期。停止治療後，生理期報到的狀況研究 邱巧凡醫師說，據2016年義大利研究團隊的一篇回顧性文章，28篇相關研究中，追蹤這些中樞性早熟治療的兒童至成年（年紀最大者為56歲），所有特發性中樞性早熟兒童接受GnRH促進劑治療，停藥後100％會出現月經。但在成年後「生育能力的影響」因牽涉到需要較長時間的追蹤與嚴謹臨床試驗設計，對照組的收案與長期追蹤也相對不易，故這方面的研究相對少很多。

整體而言，開始治療時的發育愈成熟，停藥後月經報到的時間愈早。以上比例皆與正常人族群無異。

反倒是中樞性早熟未治療的族群，其需要排卵治療與人工生殖輔助受孕的機率（33％）明顯高於一般正常族群（12.6％）與已治療族群（11.1％）。林口長庚醫院／新北市立土城醫院／新竹東元綜合醫院兒童內分泌科邱巧凡醫師表示，GnRH促進劑用來治療中樞性早熟的作用原理是，藉GnRH促進劑與腦垂體前葉之GnRH受器相結合，經由去敏感化的機轉，達到抑制下游黃體化刺激素與濾泡刺激素的分泌，進而阻斷性荷爾蒙的製造，讓孩童過早開啟的青春期之路暫緩前行。

PhotoCredit:照護線上 邱巧凡醫師說，據以色列學者Lazar的著名研究，追蹤一群中樞性早熟女孩至30~50多歲，統計自然成功受孕率，中樞性早熟接受GnRH促進劑治療族群與一般正常女孩族群相同。規則正常的月經週期在停藥後的七年內有96％是正常的。

深怕這暫時的青春期抑制，恐讓孩子走向不孕症一途。邱巧凡醫師提到，有鑑於家長們甚至第一線處方醫師的擔憂與疑惑，恰好近幾年陸續有些國家針對此議題發表研究成果，特別針對中樞性早熟與未來生育能力議題進行深入的文獻探討，並以簡單扼要的方式整理呈現，希望讓大家能有更清楚的了解但在成年後「生育能力的影響」因牽涉到需要較長時間的追蹤與嚴謹臨床試驗設計，對照組的收案與長期追蹤也相對不易，故這方面的研究相對少很多。反而未接受治療的中樞性早熟女孩，其生殖功能障礙機率明顯高於接受治療者與一般正常族群。

停止治療後，生理期報到的狀況研究 邱巧凡醫師說，據2016年義大利研究團隊的一篇回顧性文章，28篇相關研究中，追蹤這些中樞性早熟治療的兒童至成年（年紀最大者為56歲），所有特發性中樞性早熟兒童接受GnRH促進劑治療，停藥後100％會出現月經。深怕這暫時的青春期抑制，恐讓孩子走向不孕症一途。

邱巧凡醫師提到，有鑑於家長們甚至第一線處方醫師的擔憂與疑惑，恰好近幾年陸續有些國家針對此議題發表研究成果，特別針對中樞性早熟與未來生育能力議題進行深入的文獻探討，並以簡單扼要的方式整理呈現，希望讓大家能有更清楚的了解。性腺激素釋放素促進劑（Gonadotropin-releasing hormone agonist, GnRH agonist，簡稱GnRH促進劑），自1980年至今已41年，一直是治療兒童中樞性早熟的黃金治療標準。

PhotoCredit:照護線上 邱巧凡醫師說，據以色列學者Lazar的著名研究，追蹤一群中樞性早熟女孩至30~50多歲，統計自然成功受孕率，中樞性早熟接受GnRH促進劑治療族群與一般正常女孩族群相同。整體而言，開始治療時的發育愈成熟，停藥後月經報到的時間愈早。

反倒是中樞性早熟未治療的族群，其需要排卵治療與人工生殖輔助受孕的機率（33％）明顯高於一般正常族群（12.6％）與已治療族群（11.1％）。」2020年法國的PREFER study（Precocious puberty, Fertility）研究團隊發表在兒童荷爾蒙研究雜誌（Hormone research in Pediatrics）的文章也提到：「579位中樞性早熟女孩的長期追蹤研究顯示，從計畫懷孕到成功受孕的機率在一年內約為84.4％，只有1.7％面臨不孕的困擾，此與法國當地一般族群自然受孕率相仿。停藥後第一年有41％達到正常規律的月經週期，停藥三年後約有65％達到正常規律的月經週期。「發生懷孕的併發症機率，在自發性流產與子癇前症的機率與正常族群的發生機率也相同。

PhotoCredit:照護線上 然而，中樞性早熟治療是否會影響未來的生育能力？ 一直是家長們面臨治療抉擇時所顧慮的問題之一。邱巧凡醫師提醒，若孩子在兒童內分泌科醫師嚴謹診斷下確定為中樞性早熟且建議治療，請爸媽安心配合醫師的個別化治療計畫，醫師會定期幫孩子審視治療過程與治療終止後應留意的細節，陪伴孩子依正常的步調健康成長。

規則正常的月經週期在停藥後的七年內有96％是正常的。「月經報到時間平均介於停藥後的0.6-1.5年之間。

PhotoCredit:照護線上 性早熟治療並不影響未來生育能力 邱巧凡醫師分析，綜合以上結論，孩童中樞性早熟接受GnRH促進劑治療，從目前研究了解，對於未來成年後生殖能力並無影響，反而在性早熟未治療的族群可觀察到較高不孕率。林口長庚醫院／新北市立土城醫院／新竹東元綜合醫院兒童內分泌科邱巧凡醫師表示，GnRH促進劑用來治療中樞性早熟的作用原理是，藉GnRH促進劑與腦垂體前葉之GnRH受器相結合，經由去敏感化的機轉，達到抑制下游黃體化刺激素與濾泡刺激素的分泌，進而阻斷性荷爾蒙的製造，讓孩童過早開啟的青春期之路暫緩前行。